趙明憲的Blog

65的張先生住在山區，半夜如廁開門時被天花板掉落的龜殼花咬傷頭部，雖立即施打2劑抗出血性蛇毒血清，因持續臉部及頭皮腫脹，轉院急診繼續施打血清後住院治療。臉部持續腫脹且進展到頸部，被咬傷18小時間，共施打十劑血清，因蛇毒作用，造成病人口咽部組織腫脹，上呼吸道阻塞。緊急插管急救，入住加護病房。住院第3天後腫脹開始消退順利拔管，住院後第5天治癒出院。

出血性毒蛇咬傷頭頸部 組織腫脹致上呼吸道阻塞

臺北榮民總醫院急診部醫師陳燕嘉表示，根據衛福部疾管署統計，全台每年約1千1百例毒蛇咬傷事件，其中毒蛇咬傷的部位絕大多數都發生在上肢與下肢，佔99％以上。回顧國外相關報告，美國出血性毒蛇咬到頭頸部的案例小於2％，而巴西的比例更小於0.5％。蛇咬傷頭頸部而導致上呼吸道阻塞的案例，全世界亦非常罕見。

在台灣神經性毒蛇（如雨傘節）咬傷病人常常會發生急性呼吸衰竭，主要原因是神經性蛇毒會造成病人呼吸肌麻痺，這與出血性毒蛇（如龜殼花）咬傷頭頸部，組織腫脹導致上呼吸道阻塞的機轉不同。

龜殼花咬傷依照中毒嚴重程度 需要不同劑量血清治療

龜殼花是北部地區常見的出血性毒蛇，咬傷症狀以疼痛、腫脹、瘀青、出血、水泡、組織壞死等為主。根據臺北榮民總醫院毒物諮詢中心建議，龜殼花咬傷依照中毒嚴重程度，需要1至4劑血清治療，頭頸部被咬傷的病人可能需要更高劑量的血清治療，快速中和蛇毒，減少組織腫脹，避免上呼吸道阻塞。除給予病人高劑量的血清治療，入住加護病房密切觀察與早期保持呼吸道暢通（如插管治療）也是治癒重要關鍵。

之前有一個病患，嘴角破好幾年都沒有好過，後來發現他嘴巴有活動假牙，牙托下面的黏膜都發紅了，已經有假牙性口炎，原來他是戴著假牙睡覺，嘴角是口角炎就和假牙性口炎一樣都是由真菌感染引起的，要用抗真菌治療才能康復。為什麼嘴裡會有真菌呢，一般情況下都是由於假牙清潔不當引起的，每次用餐後都應該確實把假牙取下，用清水沖洗乾淨後再戴回去，睡覺不能戴著假牙，因為這時候真菌繁殖旺盛，非常容易引起假牙性口炎，患者問說可以用清水泡假牙嗎？正確來說如果假牙上的真菌少，用清水沖刷是足以起到清潔的效果，但如果真菌過多且密度大，清水的力度是遠遠不夠的，這時候就要改用３％的碳酸氫鈉（小蘇打）液泡假牙，因為碳酸氫鈉液微弱鹼性，而真菌喜歡酸討厭鹼，如果可抑制真菌的生長，如果假牙上的真菌更多，那就可以直接使用假牙清潔液刷洗假牙並且浸泡假牙。很多人不懂為什麼假牙不能用牙高刷，因為牙膏裡還有顆粒較粗的摩擦劑，這種物質對堅硬的真牙不會有影響，但假牙的硬度比較低，很容易磨出溝痕，就會導致色素、食物、蛋白的沉積，進而促使真菌的孳生，且不能用硬毛牙刷刷洗假牙，也會刷出溝痕，一定要許用軟毛牙刷來輕刷假牙。

台灣目前有4種抗蛇毒血清 辨認蛇種成關鍵

台灣地處亞熱帶，地形多高山，森林茂密，氣候溫暖潮濕，人類生活環境與諸多毒蛇類棲息地相重疊，從事野外活動甚至居家附近常常會遭遇毒蛇侵襲，每年3至11月是毒蛇活動頻繁季節。

毒蛇咬傷的主要治療是給予正確且適當的抗蛇毒血清。台灣目前有抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清、抗百步蛇毒血清、抗鎖鏈蛇毒血清等4種抗蛇毒血清，除了急診醫師依據臨床症狀判斷咬傷蛇種外，民眾如能正確辨認蛇種或拍照或將蛇體帶至醫院，均有助急診醫師給予正確抗蛇毒血清治療。

施打血清治療時 也應注意呼吸暢通

陳燕嘉醫師建議，民眾被毒蛇咬傷後應迅速就醫，當病人被出血性毒蛇咬傷在頭頸部時，很有可能因為蛇毒作用引起局部組織腫脹，造成呼吸道阻塞導致急性呼吸衰竭。急診醫師除了給予病人正確抗蛇毒血清治療外，還要密切注意病人呼吸道是否保持暢通，必要時需緊急插管急救，才能搶救病人生命。

為了加分第一印象，不少人上診所做牙齒美白，但牙齒快速美白方法百百種，該如何選擇才最合適呢？牙醫師表示，市面上常見的幾種牙齒快速美白方法有美白貼片、冷光美白、噴砂美白與居家美白等，須依美齒美白需求，找尋合適療程。現代人常喝茶、咖啡、抽菸導致牙齒色素沉澱，若只是要讓牙齒恢復到原本的顏色，建議使用噴砂美白。活動假牙其原理是利用砂粒合併氣壓及水柱，來去除牙齒表面的茶垢或煙垢。若要有如明星般白帥帥的牙色，就得考慮做美白貼片。但因東方人的牙色天生比西方人黃，如果想要使牙齒呈現自然白，做冷光美白的效果就會有顯著的差異。冷光美白的原理是經氧化還原反應，當牙齒接觸到食物中的各種色素，時間久了，牙色會慢慢變黃，但只要搭配居家美白，就可維持美白效果。冷光美白可在短時間讓牙齒變白，全口冷光美白分一至二次進行，單次療程約60分鐘。若在過程中感到牙齒痠痛，別太擔心！因美白牙齒氧化還原過程是可逆的，只要讓牙齒適度休息，就能減緩慢不適感，直到消失。